Beitrittserklärung

Per Post oder Fax an:
altaugsburggesellschaft zur Erhaltung Augsburger Kulturdenkmale e.V.
An der Blauen Kappe 18 | 86152 Augsburg
Fax: 0821 4206159

Ich möchte gerne Mitglied der altaugsburggesellschaft zur Erhaltung Augsburger Kulturdenkmale
e.V. werden. Die Satzung kann ich in der Geschäftsstelle jederzeit einsehen und erkenne ich
hiermit an.


Name:  ______________________________________________

Firma:______________________________________________

Straße, Hausnummer: ______________________________________________

PLZ, Ort:______________________________________________

Telefon:______________________________________________

Telefax:______________________________________________

Email:______________________________________________

Mitgliedsbeitrag pro Jahr: ________________€
(Mindestbeitrag 35 € für Privatpersonen, 60 € für Firmen und Paare)

Eintritt ab:______________________________________________

Abbuchungsermächtigung:

Kontoinhaber:______________________________________________

Anschrift:______________________________________________

Kontonummer:______________________________________________

Bank:______________________________________________

Bankleitzahl:______________________________________________



Hiermit ermächtige ich die altaugsburggesellschaft zur Erhaltung Augsburger
Kulturdenkmale e.V. den Mitgliedsbeitrag in Höhe von __________ € jährlich
von meinem o.g. Konto abzubuchen.



Datum:______________________________________________


Unterschrift:______________________________________________